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髕骨軟化症 王小姐任職於外商公司，上班天天都需要穿著高跟鞋，近日來在上下樓梯時感覺膝蓋有痠軟疼痛的感覺，吃了一段時間止痛藥，症狀時好時壞。李媽媽生過三個小孩，屬於典型家庭主婦，做家事的時候常會覺得膝蓋疼痛，尤其是在蹲跪的動作時，症狀更為明顯，吃了好幾個月的維骨力，症狀也不見改善。這些在門診常見到膝蓋疼痛的病人，經由膝關節X光攝影，可以發現都有髕骨外翻的問題，經診斷為髕骨軟化症，使用藥物及復健治療，症狀都逐漸改善。 髕骨軟化症（Chondromalacia Patella）是一種在年輕族群中常見的膝蓋疼痛病症，病人以年輕女性及辦公室白領族居多，在中年女性，合併有骨關節炎的病人亦會有髕股骨關節疼痛的情形。 造成髕骨軟化症的原因大部份是因膝蓋使用不當所致，造成髕骨後軟骨磨損發炎。門診中一般常見的原因不外乎有下列情況︰骨盆較寬、髕骨位置偏離、大腿四頭肌無力或過緊、膝蓋曾受外傷。其主要發作誘因包含，先天結構骨盆較寬（Q-ANGLE較大）、肌肉骨骼較不強壯。生活習慣常蹲跪、上下樓梯多、愛穿高跟鞋。不當運動，跳舞、爬山等。 要了解髕骨軟化症的病因，就必須從它的解剖位置談起：膝關節是由大腿骨（股骨）、小腿骨（脛骨）及膝蓋骨（髕骨）所構成。而髕股骨關節是構成大小腿伸直結構（ExtensorMechanism）很重要的一環，它包含了股四頭肌、髕骨、髕骨韌帶。髕骨的功能是將骨四頭肌的力量傳遞到髕骨韌帶而帶動小腿，它可以增加股四頭肌的機械力距。髕股要發揮正常的功能，除了它必須正常的座落在股骨所形成的凹槽內，也必須使得髕骨四週肌肉及韌帶的拉力保持平衡。（圖一）如果因為先天性結構異常（骨盆過寬Q angle較大）、外傷、或是機械壓力過大（不當運動），就會造成肌肉韌帶及軟骨的不平衡、不穩定、或是發炎的情況，髕股骨關節開始外翻脫位（ Patellar Subluxation，圖二），接著軟骨開始磨損發炎。 髕股骨關節軟骨病變，髕軟骨軟化，大致可以分為四期： 第一期：關節軟骨用探針探壓時會變軟凹陷 第二期：關節面呈觸鬚狀 第三期：關節面產生裂隙 第四期：關節軟骨完全磨損破壞 隨著軟骨磨損的程度，即會產生不同的症狀，從早期的輕微痠軟到中度的上下樓梯才會疼痛，嚴重磨損的病人開始站立走路就會產生疼痛。女性穿高跟鞋站立時，膝蓋往後頂，這時髕骨承受的力量約為體重

什麼是肌肉纖維化？        肌肉纖維化的定義:肌肉組織屬於體內的穩定細胞，受傷後不會再分裂新的細胞，傷口是由纖維母細胞來修復，修復完畢的組織稱為疤痕組織，也就是纖維組織。肌肉纖維化的意思，就是肌肉曾經受傷，包括挫傷，拉傷，或割傷，這些傷修復以後，肌肉裡面就會有纖維組織，稱為肌肉纖維化。        肌肉纖維化的影響:肌肉肉若纖維化會影響肌肉的收縮彈性和肌力變弱，也會覺得較僵硬?還是就醫讓醫師 為您診斷,免得心裏不放心，基本上假如您的問題已經過肌肉病理切片證實為肌肉纖維化，是否會影響身體上其他部位的肌肉則視其疾病的本質而定(亦即醫師所給的最後診斷) 【肌肉受傷之後會長疤】 這個疤會隨著時間越來越扎實，第十天就會有一定的強度，可以伸展或輕輕的按摩受傷的部位，但是不用大力的揉他、壓他，禁止使用像把瘀血揉開或滾開激痛點、組織粘黏處的招數來對付他，除非你跟這個傷口感情已經好到像初戀一樣不能被搶走的程度，不然不要使用這些禁術。 【肌肉受傷之後要避免做的事】 為什麼不能大力的揉傷口呢？不是要把瘀血揉開他才不會積在那影響復原，不是說有疤有粘黏就要把他推開，才不會又痛又不能用力嗎？現在敵方派出了兩名大將，還不能用大絕招(揉瘀血、壓粘黏)是要怎麼打？ 第一，瘀血是受傷的時候血管破掉，血流出來沒地方跑又來不及吸收才留在那的，就像水管破掉有積水一樣，你大力的去揉他，就像用腳大力的踩積水，水被你踩的啪啪啪到處濺，踩完了看起來很爽，水噴的到處都是，好像變乾了一樣，問題來囉，他只是原本的水從集中在一起變成四散在各地，量一樣多，濕掉面積還變大，用揉的把瘀青的變大塊還真的是賺到了，在揉的時候還可以把在復原的地方破壞掉，就像不小心把補起來的水管在踢破，恭喜你，又有新的血流出來，可以繼續揉下去囉。 第二，為什麼不能大力的把粘黏的地方推開，不是說疤就是粘黏，粘黏會對身體不好，那我弄開粘黏不是天經地易，路人看了都要鼓掌叫好的事嗎？理論上沒錯，實際上也應該要這麼做，但是啊，“大力”這兩個字就充滿了無限的想像和危險；先來複習一下疤是怎麼產生的，肌肉受傷破洞之後長疤來蓋住，新長的傷口很脆弱，大力推一推不小心，哇，他就破了，再長新的疤來蓋住(疤表示：我這次要長的更大塊更硬，看你還弄不弄的破！)，結果這個疤啊，就被大力的不小心的一直弄破再重長，就像你幫疤

　「醫師！我腳底好痛！是不是長雞眼了！？」很多人摸到足底一顆顆又硬又痛的病灶，都以為是長雞眼，到底雞眼是如何產生的？腳底又硬又痛的腫瘤又真的一定是雞眼嗎？ 一、雞眼的成因、種類與鑑別診斷 　　當皮膚受到長期間斷或持續地壓迫與磨擦，表皮為了能保護其下柔軟的組織，會造成局部表皮角質過度增厚。若只是圓盤狀的增厚，不具中心角錐核心，是厚繭，或稱胼胝，在大陸稱為腳墊。若中間帶有透明角錐核心，臨床上只現黃白色固狀隆起的角質物，稱為雞眼。雞眼或厚繭多好發在腳底或腳趾，但非絕對。雞眼又有軟、硬之分。軟雞眼呈現白色膠質質地，常長在兩腳趾間的一趾側面（尤其是第四趾間），因為趾間潮溼，使得角質變得溼軟且變白。硬雞眼好發在小趾外側、趾頭背側（尤其是骨頭隆起處）。由於雞眼中心具角錐狀核心，常會隱隱作痛，走路時可能壓迫到其下神經，引起劇痛。因為雞眼與厚繭是長期受到局部刺激、壓力和磨擦所引起的，此與個人足部形狀、走路姿勢、足部用力的方法、鞋子的樣式和大小有關。由於是機械原因造成，若不矯正其肇因，可能會反反覆覆或持續發作，但是不會蔓延地太快。 　　有時侯一些足部或手部的病灶看似雞眼，但可見到越長越多，有時會長大地很快，這時侯，您可能不是長「雞眼」，而是被病毒感染，長了病毒疣，俗稱魚鱗疽。病毒疣肉眼乍看下很像雞眼，但將其表皮削薄後，可見中心有黑褐色小點或點狀出血；有時表面會摸起來粗糙，或呈現鋸齒或乳突狀；由於中心也會有角錐狀角化，所以長在腳底時，也會產生壓迫性的疼痛。另外，由於是濾過性病毒感染（Human papillome virus ），所以會自行長大，自行接種越長越多，甚至藉由接觸傳染給家人，所以建議要積極治療。其不限於長在受壓處，除了好發處如手指、手掌、腳趾和腳掌以外，身體任何部分皆可能發生。 　　喜歡穿高跟鞋的女性，尤其喜歡穿尖頭鞋「巫婆鞋」者，也可能在趾頭基部和蹠趾骨頭之間的感到疼痛但又摸不到角化病灶，這種疼痛尤其是當在該足部區域給予壓力時，如站立、走路、跑步或跳躍，病人會覺得好像踩到石頭般的疼痛，因此病人常誤認為長了雞眼或痛風。這是因為趾神經經過長期反覆擠壓，因起發炎、腫脹之後，形成神經周圍纖維化的現象，稱為「莫頓氏神經瘤（Morton’s Nouroma）」，是足部最常見的神經壓陷現象。莫頓氏神經瘤經常發生在第三、四和第二、三蹠骨間，除了疼痛之外，有時會有兩趾間的麻木或灼熱感